3月24日，当出生仅50余天的诗诗（化名）自维多利亚老品牌76696vic（南华大学附属长沙中心医院）儿童重症医学科（PICU）转出时，孩子的父亲怀着激动的心情将锦旗送到了医护人员手中，“感谢你们拯救了孩子的生命，让我们一家人可以团圆了。”

早产儿不明原因发热，查出先天性结核

  据了解，诗诗母亲在2月10日孕 35周时提前发动分娩产下诗诗，诗诗出生时体重仅2.5千克。2月26日，出生仅16天的诗诗因无明显诱因出现发热、喘息、气促、呼吸困难在郴州当地医院住院治疗，考虑为“新生儿发热、新生儿败血症、肺结核、新生儿重症肺炎”，予以抗感染、抗结核联合治疗后，病情无好转，诗诗的喘息、气促症状还在加重，孩子接受了气管插管有创呼吸机治疗后仍无明显好转，由当地医院紧急转往维多利亚老品牌76696vic儿童重症医学科。

  入院后，通过完善相关检查，发现孩子结核分枝杆菌复合群DNA阳性，结合其母亲孕期结核病史，孩子最终被确诊为先天性结核病：急性血行播散型肺结核、肠结核；I型呼吸衰竭；重症肺炎；重度贫血。此时患儿精神反应差，气管插管下仍有气促，儿科副主任江杰、副主任医师刘晓燕与学生儿童结核科主任周海依等一起为孩子制定了周密的个性化治疗方案，在强有力针对性抗结核的同时，给予呼吸、循环有效支持，并且注重各脏器保护，精细调节水电解质酸碱平衡，维持内环境稳定。

  在全体医护人员的共同努力下，孩子病情迅速得以控制。5天后成功由有创呼吸机改为无创呼吸机辅助呼吸，12天后孩子病情明显好转，成功转出重症监护室，到学生儿童结核病房继续治疗。

什么是先天性结核？为何危害大？

  江杰介绍，先天性结核病是指胎儿在子宫内或生产时感染结核分枝杆菌引起的结核病，其临床和影像学表现缺乏特异性，诊断困难，极易误诊为重症细菌性败血症和肺部感染，病死率高，预后差。

  先天性结核病患儿易出现早产，在出生时或出生后数天到数周内出现症状，大多在分娩后2～3周内发病。患儿的临床表现多种多样，缺乏特异性，常见表现为发热、咳嗽、呼吸窘迫、肝脾肿大、淋巴结肿大、腹胀、黄疸等，其中以发热、咳嗽、呼吸窘迫及肝脾肿大的发生率最高。

  江杰提醒：先天性结核病表现与其他感染性疾病相似，临床诊断困难，极易被误诊或延迟诊断，延误早期治疗时机。先天性结核病患儿如未接受抗结核治疗，死亡率达100%，越早治疗预后越好。因此，及时诊断和有效的抗结核治疗对于改善预后至关重要。

  若出现以下情况，应高度怀疑为先天性肺结核：

  ①婴儿出生后3周内出现呼吸窘迫、肝脾大和发热；

  ②多种抗生素治疗后，临床症状无明显改善，且排除了先天性病毒感染可能；

  ③胸部影像学呈粟粒性肺结核样改变；

  ④腹部影像学表现为肝脾多灶性病变；

  ⑤母亲在妊娠期间或产后发现患有活动性肺结核。有上述情况的婴儿应及早进行结核排查。

供稿丨儿科 何方园 江杰 宣传部 朱文青
一审丨儿科 江杰
二审丨宣传部 李晶
三审丨宣传部 周阳